Daddy, Mommy, Boy, Baby

臍帶血 . 27週


今天是 little w 在媽媽肚子裡的第195天,

昨天晚上在把枕頭墊高一點,腳也墊高之後,終於一覺到天亮,W 很擔心媽媽我,偏偏媽媽我就是那種還滿不怕死的個性,就會覺得應該還沒什麼吧?!不過這也是媽媽跟W可能很合的一點,因為家中有個人會細心一點,有個人寬心一點,這樣才平衡啊!W 最近因為公司的新產品五月要推出,所以陷入加班一族,不過比起若是在台灣做廣告業的他,加班到八點下班已經是很早的了!

最近因為到幾個媽媽網站成為會員,所以開始收到不少廣告,最多的就是”臍帶血”,自己對這的認知也大概只有來自做的很溫馨的廣告或是名人代言,實際上到底是什麼,我也真的不清楚,所以讓我來搜尋一下~

發現找到的資料似乎都是建議大家要”聰明”的想一下是否有必要性!所以參考囉!

你需要保存臍帶血嗎?
撰文/龐中培

幹細胞的研究論文佔據了科學期刊的版面,台灣臍帶血銀行的廣告則在各媒體上強力曝光,幹細胞與臍帶血前景似乎一片看好,但是未來真如他們所描繪的那麼美好嗎?

小女孩手中飄動的紅色汽球、胎兒的超音波錄影、醫院中守候妻子臨盆的丈夫……這幾年,這 些畫面常佔據了電視媒體的廣告時間。雖然拍攝的手法與內容各異其趣,但是推銷的都是同樣的商品-「臍帶血保存」。而名人政要將子女臍帶血交付臍帶血銀行保 存,更是炒熱了這個話題;各醫院臍帶血移植的病例,在媒體的強力報導下,也成為眾人矚目的焦點,一時之間,臍帶血變成能醫百病的萬靈丹。

其實臍帶血移植,只是移植臍帶血中的造血幹細胞。幹細胞是一種未分化的細胞,可經由細胞分裂,分化成能執行各種不同功能的細胞。同時,幹細胞一分為二後, 其中一個細胞會分化成特定的細胞,但是另一個卻能維持原狀。在臍帶血中,就含有這種細胞。因此從前在分娩之後往往就被丟棄的胎盤與臍帶,現在卻成為炙手可 熱的寶物。理論上,幹細胞可以分化成為任何組織和器官(請見第38頁〈幹細胞的挑戰〉),因此可移植用於組織或器官的修補。這對於罹患重病絕症的病人和家 屬而言,的確是一大福音,但是在面對這波臍帶血與幹細胞的熱潮時,我們或許應該重新仔細檢視臍帶血實際的醫療功能與幹細胞未來的發展。

其實臍帶血移植和骨髓移植很類似,因為骨髓中也含有許多造血幹細胞。台大醫院骨髓移植中心主任醫師姚明說:「目前臍帶血中的造血幹細胞以治療血液相關疾病 為主,例如白血病,也就是俗稱的血癌。另外,造血幹細胞還能夠治療地中海型貧血、鐮狀細胞貧血、再生不全性貧血症、嬰兒的先天免疫不全症候群等。」20多 年前發展骨髓移植時,就是利用骨髓中的造血幹細胞來治療血液相關疾病,只是科學家並不因為此而滿足。造血幹細胞能夠治療許多血液疾病,那麼其他的幹細胞 呢?是否能夠用來治療其他疾病,尤其是因為器官或組織衰老而引起的疾病。在1990年代中期以後,科學家便發現幹細胞在醫療上的潛力,尤其是來自胚胎的幹 細胞,因為這種幹細胞能夠分化的潛力更強,幾乎可以形成人體中任何的組織或器官,因此科學家投注大量時間研究,使得胚胎幹細胞一時之間成為科學界最熱門的 話題,同時也使幹細胞榮膺《科學》期刊1999年的年度突破。

臍帶血儲存須知
由於臍帶血有種種好處,因此許多國立醫學中心都成立了臍帶血庫。中華血液基金會在早在1998年即成立台灣首座公益臍帶血庫,而慈濟醫院的骨髓庫也在2002年成立臍帶血庫。
中華血液基金會就是一般人所知熟的捐血中心,因此順理成章兼辦臍帶血業務。但是一般人可能不太清楚,為什麼慈濟醫院的骨髓庫也會成立臍帶血銀行。其實目前利用臍帶血造血幹細胞來治療的疾病,幾乎都是骨髓移植能夠治療的疾病。

雖然目前在科學界對於胚胎幹細胞的應用已經日趨保守,但是臍帶血造血幹細胞的療效是確實存在的,因此營利性質的臍帶血銀行便如雨後春筍般崛起。這些公司列 舉許多臍帶血治療的案例,並且以幹細胞可能達成的醫療為宣傳,指出儲存臍帶血幹細胞就像「保險」,可以讓新生兒將來罹患血癌等時使用,一旦血親需要,也可 以利用。

儲存臍帶血當然立意甚佳,不過所費不貲。以目前台灣臍帶血銀行一般的價格,保存20~25年,一次付清約需要6~8萬元。而如果採用年繳方式,除了一開始採集與分離技術的費用外,每年需付保存費5000元,20年累計下來,至少需要10萬元。但是根據美國紐約捐血中心的估計,新生兒將來需要用到自己臍帶血的機率是萬分之一,而美國國家衛生生研究院估計得更低,只有兩萬分之一。

以台灣目前進行的臍帶血移植案例來看,大部份病患接受的臍帶血都不是自己的,因為他們出生之時並未將臍帶血保留下來。台灣有三家公益的臍帶血銀行,可接受民眾捐贈臍帶血,免費保存,並藉由組織配對將臍帶血提供給需要的人。因此,是否需要花錢將個人的臍帶血由營利單位保存,還真得費心思量。

另外,營利性臍帶血銀行所提供的保存期限,也有待商榷之處。目前以臍帶血成功治療血癌的病患,大多以體重為40公斤以下的兒童為主,這是因為移植時需要的臍帶血量與患者的體重有關,而一份臍帶血所含有的造血幹細胞,剛好足夠給一位兒童使用。日前台北榮總治療一位12歲、體重69公斤的血癌患者,就必須使用 到兩袋臍帶血。當臍帶血儲存者在7~8歲之後,體重通常已經超過40公斤;如果他是在青春期後發病,自己那份臍帶血通常是不夠的,屆時還是需要用到他人的臍帶血。

大環境與未來
許多營利性臍帶血銀行指出,以目前的科學發展,將來可以使臍帶血中的幹細胞增生,因此不必考量體重這個因素;除此之外,臍帶血中的幹細胞,在將來也可以用 在組織再生或是器官再生上。但是,既然公益的臍帶血可以使用,為何又要花錢保存自己的臍帶血呢?而且,除了在臍帶血中含有造血幹細胞外,骨髓中也有造血幹細胞,「如果要將來要進行組織再生或器官再生,說不定使用自己的成體幹細胞就好了。」國家衛生研究幹細胞研究中心陳耀昌主任同時也指出,人類的器官的衰老 大約是在50歲以後,屆時早已經超過臍帶血銀行契約上的保存期限了,因此如果預計要在老年使用臍帶血,將需要付出更多的保存費用。

最後需要考量的一點便是,移植臍帶血的治療方式,目前並不屬於健保給付項目,動輒百萬元的醫療費用,並不是一般民眾可以負擔得起。為此,臍帶血的保存往往也招致「富人的醫療」的批評。

臍帶血的確有其醫療功用,而且目前科學家也正努力開發臍帶血其他的治療用途,但是以目前台灣的狀況,父母親要為兒女儲存臍帶血,或是利用臍帶血治療兒女的病痛,都將需要一筆不小的費用。

儲存自己臍帶血最大的好處是,萬一將來自己需要用到造血幹細胞時,可以不需考慮組織相容性的問題;但是在實際上,使用到自己臍帶血的機會卻很小。因此,準 爸爸與準媽媽在打算為新生的兒女保存臍帶血時,應該要更深入了解臍帶血的相關知識,讓寶貴的臍帶血發揮最大的功能與效用。

摘自科學人雜誌:http://www.books.com.tw/magazine/item/ylmag/ylmag0709.htm

該為寶寶存臍帶血嗎?
台灣一年約20萬個新生兒,業界估計,約2萬個家長會幫孩子存臍帶血。
在國外,公捐臍帶血的觀念較普遍、且政府支持,台灣卻是私人臍帶血銀行大鳴大放,目前市場上有八家業者,彼此競爭激烈。
為了爭取更多業績,業者努力在多方管道建立關係。除了一般打廣告外,一些診所、醫院也可見到臍帶血業者的文宣資料,媽媽教室當然更少不了業者的足跡。

瞄準現代父母把孩子當寶、想為孩子儲備最好人生的急切心理,業者不斷鼓吹存臍帶血就像幫孩子買保險,使得這股「紅色金磚」風,有增無減。但,花了一筆數萬元,真的買到安心嗎?

黑白難辨的行銷說詞

醫界分析,在太多資訊不對等、不透明下,同時也因為存臍帶血短期看不出任何問題,有朝一日要用時,才有機會見真章,卻又不見得真的有機會用到,給予這門生意有操弄的空間。

一位腫瘤科醫師指出,醫學上做非親屬臍帶血移植,被移植者和捐贈者白血球抗原基因型配對全合(六個基因型都合)的機率約4萬分之一,六分之五合的機率約6千分之一,六分之四合的機率約4千分之一,絕不是某些業者所誇稱的,配對全合得數千萬分之一,一個低得離譜的機率。

另外,不是每個新生兒的臍帶血都適合存,但家長得知真相嗎?答案會是「不見得」,因為很多業者備有「話術」,把話說得讓消費者不動心也難。

一位在臍帶血業界工作數年的中階主管爆料,他服務過某家業者,為了衝業績,當碰到客戶的臍帶血檢測報告呈現不適合儲存時,有不同的因應之道,說服客戶心甘情願買單。

例如,臍帶血量不足,會告訴客戶「日後有幹細胞增生技術,極少量血就可應用,動物實驗已做到可增生數百倍」。卻沒讓消費者知道,增生技術從動物實驗到臨床應用,還有一大段距離,絕不容易。

假如,碰到新生兒臍帶血驗出有B肝病毒,會說「自存自用,本來孩子身上就有B肝,打回去有何損失?」如果驗出臍帶血有微生物感染,不是拒絕儲存,而是告訴客戶,哪些抗生素可以對抗這袋臍帶血所受的微生物感染,日後需要用到這袋臍帶血,可以用這類抗生素消滅微生物感染問題。

種種似是而非、荒謬的說法,讓有醫療背景的他覺得業者如同在寫科幻小說,「好像都只是為了能多賺錢,因為成本已經花下去了:這袋臍帶血已經處理完了、實驗室的成本也花了,能多收點錢回來,(業者)樂見。」

有些檢測數據,沒有公定規範,也容易各說各話。

例如針對有核細胞數愈多,移植後白血球恢復愈快的議題,一家業就不斷批評另一家業者訂的臍帶血「有核細胞數」逐年遞減,到只要求大於1億個,不如他們所訂的6億個的標準。

但事實上,公捐臍帶血庫要求更嚴。例如和信治癌中心醫院訂出臍帶血的細胞數要達到8億個才納入公庫,否則就銷毀。

各家業者也拚命在文宣、廣告上各出奇招,遊走在逾越法規或過度宣傳的灰色地帶。

前一陣子,一家臍帶血業者猛力宣傳讓腦性麻痺小病人站起來的話題。

一位血液腫瘤科醫師指出,這個臍帶血移植個案並沒有獲得醫院倫理委員會同意移植,衛生署事後也要求醫師補件說明,同時這種腦性麻痺治療,國內外到目前都沒有指出明確療效,業者不可以拿這件事做宣傳,卻不見衛生署對業者的廣告行為有任何制止或處罰。

主管生技業務的衛生署醫事處第六科科長林錦麗,受訪時雖指出,臍帶血業者的廣告不能涉及醫療,如果有暗示或影射,就觸及醫療法。但當被問到這個宣傳案例時,她解釋,業者並沒有在文字上著墨太多,沒有說用臍帶血後,產生怎樣的醫療效果,並指出:「有一些灰色地帶,只要它沒有講得很清楚。」這樣的看法跟醫界的認知,大相逕庭。

她並說,目前還沒有業者因為廣告觸及醫療法而受罰,「因為沒有直接touch(觸及)醫療部份」。

另外,有業者在文宣中提到,可為存戶提供移植時所需的人類白血球抗原(HLA)配對服務,但和信醫院小兒腫瘤科醫師陳博文提醒,生技公司不等於醫療檢驗院所,HLA檢測及配對屬於醫療檢驗業務,應受相關醫事檢驗法的相關規範,至於生技公司提供HLA檢測或配對服務,「這樣的權限是有問題的!」衛生署應該釐清。

也有業者在廣告中聲稱,檢驗室、檢驗報告通過國際認證,並點名規格跟幾家大醫學中心同等級,但有醫生擔心,這樣的宣傳巧妙運用文字,會不會誤導消費者以為這幾家醫院採用這家臍帶血業者提供血源,跟事實不符,民眾卻未必了解差異。

再生醫學,大家一起逐夢

腦筋動得快的業者,早已不把焦點放在存臍帶血治療疾病,而積極鼓吹消費者花一點錢,留下原始「零歲的幹細胞」,以備再生醫學的發展,例如用來修補心臟、肝臟,長骨頭……。於是不只存臍帶血,甚至還有業者推出存臍帶、胎盤等業務。

一家業者分析客源發現,每100個存戶中,超過95人其實沒有家族疾病或血液疾病病史,而是著眼於未來組織工程或再生醫學的發展。

但醫界的看法比業者保守謹慎。拿出2007年11月底參加國際研討會的資料,台大醫院小兒血液腫瘤科醫師林凱信舉例,韓國報告一例利用臍帶血的間質幹細胞治脊椎損傷的狗、老鼠的動物實驗,有初步成績。不過,國際醫界對於利用幹細胞治療腦受損、脊椎受損、心臟受損、血管受損、腦中風……等,都還在試驗階段,沒有最終結論,「有人說有效,有人說沒效,」他持平說。

台大醫院小兒血液腫瘤科醫師盧孟佑另指出,目前醫界對如何控制間質幹細胞分化,如何讓幹細胞增殖,都還沒有很好的方法。

中國醫藥大學附設醫院小兒血液腫瘤科醫師巫康熙,目前參與一項經濟部支助臍帶血業者發展的間質幹細胞研究,他也坦言,不敢預期間質幹細胞未來會有何發展:「可能有很大的發現,或根本沒有用。」畢竟,科學還存有很多未知的領域。

你需要存嗎?

面對業者的強力攻勢,假如你將迎接一個新生命,你會怎麼抉擇?

多位受訪的醫師都說,絕大多數自存的臍帶血,將來自用的機率低。國外推估的數字從25萬分之一到萬分之一都有,意見紛歧。美國小兒科醫學會也曾指出,20歲以前會用到幹細胞修補(如心肌梗塞)的機率,約2萬分之一~20萬分之一。

腫瘤科醫師更提醒,如果小孩本身日後發生白血病、血癌或有其他先天疾病(如,黏多醣症),顯示幹細胞已受損,即使已儲存臍帶血也沒辦法移植回自身。

美國小兒科醫學會建議,唯有和胎兒同父同母的兄姊中,有人已有惡性或基因方面的疾病,將來「可能」因為做臍帶血幹細胞移植而受惠時,家長可考慮儲存新生兒的臍帶血。並指出,但不鼓勵基於「生物保險」防範萬一的理由而儲存臍帶血,因為目前沒有足夠的科學證據支持自體移植。

一位不願具名的腫瘤科醫師抨擊,私人臍帶血庫屬於公司型態,歸經濟部管,移植業務才歸衛生署管,而業者又往往強烈宣稱他們只是代管機構,只負責保存,以此規避可能的規範,「業者知道問題所在——衛生署拿他們沒輒!」這位醫師說。

衛生署的管理可以更積極,連業者也這麼期盼。「政府介入愈多、愈嚴格愈好,對消費者愈有保障,」一家臍帶血銀行的高階主管抱怨,現在的市場缺乏完整規範,主管機關也沒有訂定高標準的評估制度,業界素質良莠不齊,「買幾個(儲存)桶子,就可以收臍帶血!」。

衛生署從2004年起,每兩年訪查一次公、私臍帶血庫,並在衛生署網站公布合格名單,但兩次訪視,申請的臍帶血庫都全數合格,儘管醫事處林錦麗科長強調:「全部合格,並不是放水,」並會依據業者的缺失,要求對方提出改善計劃,有輔導機制。

但一位在醫學中心的資深醫生質疑,為什麼不少醫學中心申請做幹細胞人體試驗的研究,主管機關用很嚴格的審核機制不斷要求,通過困難,但卻沒有用相同標準要求臍帶血公司,而這些公司卻一直在賺錢,管理政策錯誤,「就像警察一直抓好人,卻不抓壞人!」

一位曾參與訪查的醫師也透露,短短幾小時的訪查,到底業者有沒有照標準作業流程做,「事實上不太曉得。」甚至有業者根本連書面的標準作業流程都欠缺,卻也在收存臍帶血。

雪上加霜地,目前對業者訪視的作業規範,沒有辦法對違反作業規範的業者有所處罰。而「人體器官保存庫管理辦法」仍在草案階段,要等正式立法後,才有法源依據有處分措施,以及准不准許設立的權力等,衛生署林錦麗科長解釋。

自求多福的年代

目前,想自存臍帶血的父母,恐怕還得自求多福。幾位醫師建議,考量業者有沒有預防倒閉的避險方案、財務狀況是否健全外、有沒有移植成績,做為考量業者儲存品質的參考。

另外,幾個月前,行政院消保會已公布臍帶血保存定型化契約範本,衛生署也已公告。這項契約是衛生署主動向消保會提案,儘管訂出來的結果,有業者認為不夠嚴謹(例如,沒有要求業者保證臍帶血幹細胞解凍後的活性),但也算一種基本保障。

消保會法制組長邱惠美指出,這份範本最特別的是第二條,要求業者簽約時已經告知消費者:「在醫學上臍帶血之效用研究,現在仍在研發階段,對其醫療上之應用與效能尚未有確定……」避免業者為行銷廣告、猛拉客戶,夸夸其言。

衛生署林錦麗科長也提醒,消費者在簽約時也可評估要不要存,因為業者沒有百分之百的保證。

第二條中同時也要求業者「不得為醫療廣告,廣告亦不得內容暗示或影射醫療業務……。」並要求業者在說明後必須讓民眾簽名,確認已執行了告知義務。

另外,契約範本也列出業者在運送臍帶血過程中,哪些情況下必須負賠償責任。還有哪些情況下,臍帶血不適合儲存。(可上衛生署網站www.doh.gov.tw)。

雖然範本只是行政指導,沒有強制效力,但邱惠美建議,消費者如果發現業者提供的契約的條文跟範本有差異,還是可以要求業者依照範本修改。每個需要臍帶血移植的個案,背後都有個家庭的故事。愈是欠缺規範的年代,愈需要業者、政府主管機關還有醫界共同努力,勿忘生命的責任。

摘自:康健雜誌 http://www.commonhealth.com.tw/article/index.jsp?page=1&id=4449

Cord Blood Banking

Expecting parents are faced with a lot of important decisions before their baby is born. These include the basics, such as what to name the baby, which Pediatrician to go to, breastfeeding vs. formula feeding, etc. And more and more, they are having to consider the issue of whether or not to bank their baby’s umbilical cord blood.
From ads in parenting magazines, direct mailings, and flyers in their obstetrician’s office, expecting parents are repeatedly told of their ‘once-in-a-lifetime chance’ to save their baby’s umbilical cord blood for possible use later to save his life.

Since it doesn’t hurt to take a baby’s umbilical cord blood and it would in fact be discarded anyway, you wouldn’t think that there would be much of an issue with cord blood banking. What parent wouldn’t want to do everything that they could to make sure that their baby grows up to be healthy?

But the issue isn’t really with cord blood banking, which every parent should likely try to do. The issue is more about banking blood in a for-profit private cord blood bank for a family’s own use. As an alternative, parents can donate their baby’s umbilical cord blood in a public bank for free.

Latest Developments
Background
Umbilical cord blood stem cells can be used in transplants to treat a variety of pediatric disorders including leukemia, sickle cell disease, and metabolic disorders. Patients who need a cord blood transplant can currently try to find a match with a sibling or from an unrelated person. An autologous (self) transplant can also be done if a child’s umbilical cord blood has been stored in a private cord blood bank, although you wouldn’t do that for conditions like leukemia because of the genetic risk of the leukemia being in the cord blood too.

Pros
Parents who do bank their baby’s umbilical cord blood privately often find the cost acceptable and feel that it is a kind or ‘insurance’ and a ‘good investment’ in case their child needs it.
Cord blood banking for their own use can be a good idea for families that have a child ‘suffering from leukemia, lymphoma, other cancers, sickle cell disease, thalassemia or other transplant-treatable diseases’, in which case they can donate and store their baby’s cord blood for free in the Children’s Hospital Oakland Research Institute Sibling Donor Cord Blood Program. It may also be a good idea if another family member has a condition that can be treated with a bone marrow transplant.

Cons
Although money shouldn’t be a factor when it comes to saving a child’s life, one of the biggest arguments against private cord blood banking is that it is just too expensive for many families. In addition to a large initial processing and banking fee, you then have to pay an annual storage fee. First-year fees can range from $595 to $1,835, depending on which private bank you choose. Annual storage fees are usually about $95.
That American Academy of Pediatrics sums up most of the cons against private cord banking nicely in their subject review of cord blood banking, in which they state that ‘Families may be vulnerable to emotional marketing at the time of birth of a child and may look to their physicians for advice. No accurate estimates exist of the likelihood of children to need their own stored cells. The range of available estimates is from 1:1000 to 1:200,000. Empirical evidence that children will need their own cord blood for future use is lacking. There also is no evidence of the safety or effectiveness of autologous cord blood transplantation for the treatment of malignant neoplasms. For these reasons, it is difficult to recommend that parents store their children’s cord blood for future use.’

Also keep in mind that the AAP again, in a 2007 policy statement on cord blood banking titled Cord Blood Banking for Potential Future Transplantation, stated that ‘private storage of cord blood as “biological insurance” should be discouraged.’

Also, if your child does get one of the conditions that an umbilical cord transplant is supposed to cure or treat, if you don’t store your child’s cord blood, that doesn’t mean that no treatments will be available to him. In addition to more traditional treatments and bone marrow transplants, you may be able to find a cord blood match in a public cord blood bank, from which most cord blood transplants are currently being done.

Where It Stands
In addition to non-profit cord blood banks and for-profit cord blood banks, like Viacord and Cord Blood Registry, parents are increasingly having more options for donating their baby’s cord blood or if they later need a cord blood transplant. The Cord Blood Stem Cell Act of 2005 will work to create a ‘National Cord Blood Stem Cell Bank Network to prepare, store, and distribute human umbilical cord blood stem cells for the treatment of patients and to support peer-reviewed research using such cells.’ The Cord Blood Stem Cell Act of 2005 has been introduced in both the House and Senate, although it has not yet passed. Still, money has already been set aside to fund an Institute of Medicine report on how best to implement the national network, so hopefully it will be set up quickly one the legislation passes.
Public or free cord blood banks are already available as part of the National Marrow Donor Program (NMDP) Network in 12 major cities if you are interested in donating your baby’s umbilical cord blood so that it is available to any child that needs a transplant. The AAP strongly encourages parents to donate their baby’s cord blood to a public cord blood bank.

And of course, if you think the cost is acceptable and you would feel comforted or reassured if your baby’s umbilical cord blood is available if needed, then you can always choose to go with a private cord blood bank.

from: http://pediatrics.about.com/od/agesandstages/i/cord_blood_bank.htm  by Vincent Iannelli, M.D., About.com Guide Updated December 12, 2009

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

%d bloggers like this: