Daddy, Mommy, Boy, Baby


昨天打了疫苗, 才發現自己都沒做這方面的功課, 趕緊補一下~

給有準備懷孕的或懷孕中的朋友們參考一下囉!

媽媽寶寶/提供

文/吳碧芳 採訪諮詢/新光醫院婦產科主治醫師蕭國明

孕前優生保健必修課

門診中,常發現不少女性在懷孕後,才發現自己沒有德國麻疹抗體,或是在施打某些疫苗之後,卻意外懷孕而擔心所施打的疫苗可能影響胎兒健康。

因此,了解哪些疫苗建議在懷孕之前施打,以及施打之後應間隔多久時間再懷孕,是孕前優生保健的必修課,讓妳安心懷孕,免去擔憂。

疫苗種類VS.民俗禁忌
疫苗的種類這麼多,哪一些疫苗不適合在懷孕時施打,並且建議在懷孕之前施打?「其實,大部分的疫苗在懷孕時是可以施打的。」新光醫院婦產科主治醫師蕭國明表示,關鍵在於疫苗的種類以及民俗禁忌。

他進一步解釋說,疫苗大致可分為三大類:死菌疫苗、類毒素疫苗以及活性減毒疫苗。

「死菌疫苗以及類毒素疫苗」屬於不活化疫苗,即使孕婦也可以施打。
「活性減毒疫苗」即使經過減毒處理之後,具有活性的病菌毒素仍可能透過胎盤傳遞給胎兒,有安全上的顧慮,因此,不建議孕婦施打。

不過,由於國人對懷孕仍存有許多禁忌,即使無安全上的顧慮,通常懷孕之後如非必要是不會接種疫苗的,以免為孕婦增添不必要的心理困擾。因此,若要施打疫苗,建議還是在準備懷孕之前就施打。

要特別留意的是,活性減毒疫苗不僅不適合在懷孕時施打,注射之後也應該間隔一段時間再懷孕,以避免影響胚胎發育,危及胎兒健康。

懷孕前應施打的5大類疫苗 根據個別狀況做適當的預防
接種疫苗,可以有效的預防女性在懷孕期間感染傳染病,降低危及胎兒健康的風險。但是,疫苗的種類這麼多,哪些疫苗建議在懷孕之前施打?蕭國明醫師表示,一般來說,準備懷孕的女性朋友,可以根據個別的狀況以及「影響胎兒健康指數」,來決定要施打的疫苗。其中,德國麻疹疫苗、子宮頸癌疫苗、B型肝炎疫苗、水痘疫苗、白喉破傷風百日咳混合疫苗這5大疫苗,皆適合在準備懷孕前施打。

影響胎兒健康指數:☆☆☆☆☆
德國麻疹疫苗
蕭國明主任表示,如果在懷孕初期感染德國麻疹病毒,胎兒有高達90%的機會會受到感染,且其中有超過25%的寶寶會產生先天性德國麻疹症候群。意即媽媽可能產下帶有先天性缺陷的寶寶,這些先天性缺陷包括眼睛的病變:先天性白內障、青光眼、視網膜病變、眼球過小。心臟的病變:動脈導管閉鎖不全、心室中隔缺損、先天性心臟病。

其他如中樞神經系統缺損、子宮內胎兒生長遲緩、血小板減少、肝脾腫大、心智發育遲緩、紫斑症、閉鎖性黃疸(出生後24小時內發生)等。因此,計畫懷孕後,應該做孕前健康檢查,若發現自己沒有德國麻疹抗體,就應該施打德國麻疹疫苗之後再懷孕。

注射時程:準備懷孕前1個月注射1劑。建議在注射28天後再懷孕較無安全上的顧慮。

注意事項:德國麻疹疫苗為活性減毒疫苗,因此,注射後需隔28天以上再懷孕比較不會影響胎兒健康。此外,患有急性傳染病者;患有先天性或後天性免疫缺乏症者;患有進行性之急、慢性疾病者,如正在接受抗癌物治療者。有以上情況之一者,皆不適合接種德國麻疹疫苗。

過去醫界的共識為建議接種後3個月內應避免懷孕。但是,近年來有來自美國疾病管制局底下美國預防接種委員會(ACIP)的報告指出,在該會從1971年至1989年長期監控下發現,有321個在懷孕前3個月內或懷孕初期接種德國麻疹疫苗的孕婦,並沒有因此產下先天性德國麻疹症候群孩子的個案。

該委員會進一步收集來自英國、德國、瑞典等國共680個類似案例後,也有相同發現。

因此,該局在2001年12月將接種德國麻疹疫苗後,不適合懷孕的建議期限,由原來的3個月縮短至28天,但目前國內衛生署疾病管制局還未跟進修改這項建議。所以,若媽咪在接種之後懷孕,建議應與醫師做進一步討論。

影響胎兒健康指數:☆☆☆☆☆
水痘疫苗(活性減毒疫苗)
懷孕期間若感染水痘,對胎兒健康會有莫大影響。蕭國明醫師表示,懷孕婦女在第一孕期(懷孕3個月內)感染水痘,有1~2%的機率,胎兒可能產生「先天性水痘症候群」,會發生腦萎縮、視網膜炎、四肢發育不良等症狀。

若感染發生在懷孕中後期,且胎兒在母親出現水痘症狀一兩天內出生,有50%以上機率會產生新生兒水痘症,嚴重者可能引發腦膜炎死亡。但是,若孕婦感染水痘,在胎兒出生前五天都沒有出現水痘症狀,或是在胎兒出生後兩天才出現水痘症狀,則不必擔心傳染給寶寶,且寶寶還可能獲得媽媽的抗體保護(水痘抗體在症狀出現前一週才會產生)。

注射時程:注射一劑即可獲得良好保護力。

注意事項:水痘疫苗為活性減毒疫苗,自然不適合在懷孕期間施打,而且施打後最好間隔一個月後再懷孕,以策安全。蕭國明醫師表示,由於感染水痘對胎兒健康會有莫大影響,建議從沒感染過水痘且從未施打過水痘疫苗的女性,在準備懷孕前施打。

若有計畫懷孕的女性,在注射疫苗之前,建議先諮詢醫師,了解所注射的疫苗是屬於哪一類型的疫苗?(活性或非活性)並且在安全間隔時間內做好避孕措施。但萬一注射之後才發現自己懷孕,也別太擔心。

蕭國明醫師表示,疫苗的成分是否對胎兒帶來影響,在產檢時未必可以檢查出來,例如過去醫界的共識是打完德國麻疹疫苗之後,應間隔3個月再懷孕,但美國在1997年做的研究發現,注射之後在3個月內即懷孕的女性,並沒有胎兒因此被感染。因此,建議可以先觀察情況再做決定。

影響胎兒健康指數:☆☆☆☆
B型肝炎疫苗(不活化疫苗)
蕭國明醫師表示,若準媽媽的B型肝炎表面抗原檢查(HBsAg +)呈陽性,而B型肝炎E抗原呈陰性(HBeAg -),則胎兒有5%機會會經由產道被垂直傳染,為降低感染風險,父母就得自費讓孩子在出生72小時內注射一劑B型肝炎免疫球蛋白。但是,若B型肝炎E抗原呈陽性(HBeAg +),則傳染機率會大幅提升,在生產過程中有高達95%機率會將病菌經由產道垂直傳染給新生兒,因此,健保有給付讓胎兒在出生72小時內必須施打B型肝炎免疫球蛋白,以降低感染機率,以免寶寶成為天生的B肝帶原者,長大後會轉變為慢性肝炎、發生肝硬化或肝癌。

注射時程:目前市面上有三劑型(注射時程為0、1、6,即注射第一劑之後間隔1個月後注射第二劑,並且需要在半年內注射完)和四劑型(注射時程為0.、1、6、12,即第四劑需在一年內注射完)兩大類。
注意事項:蕭國明醫師表示,B型肝炎疫苗是基因重組製造疫苗,為不活化疫苗。若本身已經是B型肝炎帶原者,不需要再注射疫苗,因為注射了人體也無法產生抗原,但應做長期追蹤,並且在懷孕時要主動告知產科醫師。此外,若B型肝炎檢測HBsAg,以及HBeAg皆呈陰性(-)者,即表示本身不是帶原者且沒有抗體,建議在懷孕前完成疫苗接種,以避免被傳染,對自己及胎兒健康帶來威脅。

影響胎兒健康指數:☆☆
子宮頸癌疫苗
子宮頸癌是台灣地區常見的婦女癌症之一,蕭國明醫師表示,子宮頸癌是人類乳突病毒(HPV)引起的,HPV病毒有超過一百多種,其中有15種類型已經證實是具有致癌性的高危險型。由於HPV只會感染子宮頸上皮細胞,罹患者往往不容易察覺,且持續感染的風險會隨著年齡的增長而增加。因此,除了定期做子宮頸抹片檢查之外(可以早期發現癌前病變,但無法預防感染。)建議接種子宮頸癌疫苗,可預防感染特定的HPV病毒。

注射時程:目前已上市的子宮頸癌疫苗共有兩類,分別為Cervarix(保蓓疫苗)和Gardasil(嘉喜疫苗),前者可預防HPV16、18、31、45、52類型,注射時程為0、1、6(注射第1劑之後間隔1個月注射第2劑,第3劑則在注射第1劑後半年內注射完畢);後者可預防HPV6、11、16與18類型,注射時程為0、2、6(第0、2、6個月)。建議9歲至26歲的女性都可以接種HPV疫苗。
注意事項:蕭國明醫師表示,子宮頸癌疫苗是屬於人類基因工程研發製造的疫苗,疫苗本身無毒性,但仍不建議在懷孕時施打。此外,他特別提醒,若選擇注射保蓓疫苗,必須在半年內打完再懷孕,以免影響保護效果(在半年內完成三劑疫苗注射)。但若為嘉喜疫苗,在注射第一劑或第二劑(注射完第一劑之後需間隔兩個月)之後,若發現懷孕,不必擔心影響胎兒健康,且第三劑可在產後再補打即可。

影響胎兒健康指數:☆☆
新型白喉破傷風百日咳疫苗
百日咳主要是透過飛沫傳染,大部分的人在小時候都接種過百日咳疫苗,但近來流行病調查及臨床證實百日咳疫苗的保護力大約只有5~10年,並非終生有效,因此,青少年及成人容易成為百日咳病菌宿主。蕭國明醫師指出,百日咳對成年人較不具威脅性,但嬰幼兒及孩童感染百日咳,可能引發肺炎、癲癇等嚴重併發症。因此,建議成人可以補追一劑「減量破傷風、白喉、非細胞性百日咳混合疫苗」(新型白喉破傷風百日咳疫苗),以預防將病菌傳染給新生兒。

注射時程:接種一劑。
注意事項:蕭國明醫師指出,懷孕期間若孕婦本身或家中有人出現類似感冒症狀,例如咳嗽持續超過兩週,且有陣發性咳嗽等症狀時,必須懷疑可能感染百日咳。一旦確定感染了百日咳,醫師會給予抗生素治療,藥物不會對胎兒健康造成影響。若未注射疫苗,建議在高峰期避免出入公共場合,並勤洗手、戴口罩以降低感染風險。

原文網址: 準備懷孕前,該打哪些疫苗? 媽媽寶寶雜誌

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